Физическая реабилитация пациентов с COVID-19 ассоциированной пневмонией

Введение
Актуальность. Пневмонии, ассоциированные с новой коронавирусной ин-фекцией (COVID-19), стали одним из крупнейших вызовов мировой системе здра-воохранения начала XXI века. Новый коронавирус 2019-nCoV представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae линии Beta-CoV В. Массовое распространение инфекции привело к пандемии, охватившей все страны мира, и существенному увеличению нагрузки на медицин-ский персонал и лечебные учреждения. Атипичное течение таких пневмоний и от-сутствие эффективной этиотропной терапии новой коронавирусной инфекции, особенно в тяжелых случаях заболевания, вызвало потребность в широком ис-пользовании кислородного оборудования (КО) и дыхательных аппаратов (ДА), вплоть до применения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и методов экстра-корпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).
Однако характер эпидемического распространения и неоднородная клиниче-ская картина заболевания, включающая: в большинстве случаев (50–80 %) – лег-кие и даже бессимптомные формы течения; часто (20–35 %) – проявления средней тяжести в виде пневмоний без дыхательной недостаточности (ДН); реже (10–15 %) – с различной степенью выраженности ДН; иногда (0,5–5 %) – усугубляющиеся развитием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), свидетельствуют о существенной роли в развитии данной патологии уровня функционального состо-яния респираторной системы.
Поэтому своевременное использование неспецифических методов активации дыхательных функций с помощью методов физического воздействия позволяет предупредить развитие таких осложнений и существенно снизить вероятность применения реанимационных мероприятий, в том числе ИВЛ.
Недооценка же возможностей использования проверенных клиническим опытом методов физической реабилитационной медицины (ФРМ) приводит к не-полной оценке функционального состояния дыхательной системы у данной кате-гории пациентов и, как следствие, неоправданно отсроченному использованию эффективных методик ЛФК и физиотерапии в лечении многочисленных пациентов.
Практическая значимость: Данную работу могут использовать студенты ме-дицинских ВУЗов и СУЗов для подготовки к семинарам по теме исследования.
Объект: СOVID-19 ассоциированная пневмония.
Предмет: Применение физической реабилитации у пациентов с COVID-19 ассоциированной пневмонией
Цель: Изучить особенности физической реабилитации пациентов с COVID-19 ассоциированной пневмонией.
Гипотеза: Мы предполагаем, что методы физической реабилитации позволят ускорить процесс восстановления у пациентов с COVID-19 ассоциированной пневмонией.
Задачи:
1.Рассмотреть этиологию и патогенез коронавирусной инфекции;
2.Изучить клинику и диагностику коронавирусной инфекции;
3.Разработать и апробировать методику физической реабилитации пациентов с COVID-19 ассоциированной пневмонией.

Глава 1
Общая характеристика коронавирусной инфекции
1.1 Коронавирусная инфекция, история возникновения, эпидемиология
Случаи инфекции COVID-19 зарегистрированы в большинстве странах мира на всех континентах, большинство из которых были связаны с поездками в КНР; с конца февраля 2020 г. - в Италию, Южную Корею, Иран. С конца марта опережа-ющими темпами растет поражение населения США. На апрель 2020 г. в мире ин-фицировано более миллиона человек, было зарегистрировано свыше пятидесяти тысяч летальных исходов, связанных с инфекционным заболеванием. Наиболее пораженными регионами являются США, Италия, Испания, Франция и некоторые другие страны на различных континентах.
В Российской Федерации общее число зараженных составляет несколько ты-сяч человек и их число ежедневно возрастает. Большинство новых случаев зафик-сировано в двух столицах, в Республике Коми, во Владимирской и Вологодской областях, Марий Эл, Калмыкии и Алтайском крае и др. В настоящее время не вы-явлено инфицированных больных только в двух из 85 субъектов РФ. [5]
Болезнь, вызванная новым коронавирусом, была названа ВОЗ COVID-19, новая аббревиатура, полученная от «коронавирусная болезнь 2019 года». Это название было выбрано для того, чтобы избежать неверных трактовок с точки зре-ния происхождения вируса, популяций, географии или ассоциаций с животными. 11 февраля 2020 года исследовательская группа по коронавирусу Международно-го Комитета по систематике вирусов опубликовала заявление, в котором объявила официальное обозначение нового вируса: тяжелый острый респираторный син-дром коронавирус 2 (SARS-CoV-2). В настоящем изложении по отношению к наименованию вируса и вызванного им инфекционного процесса будет использо-вана одна аббревиатура - COVID-19.
Случаи смерти, связанные с COVID-19 в Китае, в основном наблюдались в группе пожилых людей старше 60 лет и с серьезными сопутствующими заболева-ниями. В США относительная смертность была наиболее распространена среди людей в возрасте старше 85 лет (10% -27%), в возрасте 65-84 лет (3% -11%), 55-64 лет (1% -3%), 20-54 лет (менее 1 %). По состоянию на 16 марта 2020 года не было зарегистрировано связанных с этим случаев смерти среди лиц в возрасте 19 лет и моложе. Такая же ситуация прослеживается и в Италии, где на сегодняшний день наблюдается самая тяжелая ситуация среди стран в Европе, регистрируется наибо-лее высокий уровень смертельных исходов от COVID-19 в старших возрастных группах населения.
Еще в начале марта ВОЗ постулировал, что такая ситуация может привести к тому, что большое число пациентов будут одновременно нуждаться в медицин-ской помощи, что приведет к перегрузке всей системы здравоохранения, к массо-вому увеличению числа госпитализаций и смертей [14]. Прогрессирующее ухуд-шение эпидемиологической ситуации в ряде стран в течение марта, прежде всего в Италии, Испании, США и ряде других, демонстрирует правдивость и жизнеспо-собность таких утверждений.
Эпидемиология
Всего известно около 40 видов коронавирусов (как патогенных, так и непа-тогенных для человека). Большинство патогенных форм коронавируса постоянно курсируют среди людей по всему миру и вызывают нетяжёлые ОРВИ — фарингит, трахеит, бронхит и др. Они возникают в зимне-весенний период из-за ослабления защитных сил организма и обострения хронической ЛОР-патологии.
Впервые коронавирусы были обнаружены в 1965 году учёными Д. Тиреллом и М. Бино у пациента с ОРВИ. До 2002 года считалось, что коронавирусы могут вызвать у людей только нетяжёлые респираторные инфекции. Однако с этого вре-мени в мире накопился опыт изучения тяжёлых острых респираторных синдромов, причиной которых стали коронавирусы. Ими были спровоцированы такие заболе-вания, как:
• атипичная пневмония (вызвана штаммом SARS-CoV);
• ближневосточный респираторный синдром — ОРЗ, плавно переходящее в тяжёлую вирусную пневмонию с дыхательной и иногда почечной недостаточно-стью (вызван штаммом MERS-CoV);
• потенциально тяжёлое ОРЗ COVID-19 (вызвано штаммом SARS-CoV-2). [7]
Коронавирус SARS-CoV-2 возник недавно: первые сообщения о болезни по-явились 8 декабря 2019 года. Предположительно данный штамм является реком-бинантом, т. е. вирусом, в котором генетический материал частично дополнен чу-жеродным геномом коронавируса летучей мыши и неизвестного коронавируса (возможно, змеи или панголина). Местом рождения вируса и появления заболева-ния является город Ухань, расположенный в провинция Хубэй Китайской Народ-ной Республики. Первичный источник инфекции неизвестен. Предположительно заражение могло произойти на рынке морепродуктов и экзотической пищи (лету-чие мыши, змеи).
За короткий промежуток времени (около 2 месяцев) вирус